Osteomiyelit hakkýnda ne biliyoruz

Selamlar osteomiyelit nedir? Nasýl bir hastalýktýr tedavisi nasýl yapýlýr askerlik yapmaya engel teþkil edermi?Bir insanýn hayatýný normal yaþamýný nasýl etkiler?Tedavisi mümkünmüdür? Tüm bu sorularýn cevabýný bilen arkadaþlar gerek bu hastalýðý yaþayanlar gerekse duyanlar hadi bakalým ne biliyoruz birbirimizle paylaþalým selamlar..

KRONÝK OSTEOMYELÝT
Yetersiz tedavi edilmiþ akut osteomyelit, travma veya immün direnci düþük hastalarda yumuþak doku enfeksiyonlarýnýn ilerlemesý ile geliþebilir.Staf. aureus en sýk patojendir. Ayrýca Gr. (-) rodlar ve anaeroblar ile de geliþebilir.
AJAN PATOJEN
*En sýk patojen : Staf. Aureus, sonra Gr. (-) rodlar ve anaeroblardýr.
*ÝV. ilaç baðýmlýlarýnda : Pseudomonas ve serratia
*Et ile uðraþanlarda : Brucella
*Hemoglobinopatilerde : Salmonella
*Ayaktaki delici yaralanmalar sonrasýnda : Pseudomonas
*Cilt kontaminasyonu sonucu geliþen osteomyelitlerde ise : Mantarlar ve anaeroblar daha sýk izole edilir.
OSTEOMYELÝTTE RÝSK FAKTÖRLERÝ
Lokal
·Kronik lenfödem ·Venöz staz·Majör damar hastalýðý·Arteritler·Radyasyon fibrozisi
Sistemik
·Malnütrisyon·Ýmmün yetmezlikler·Kronik hipoksi·Malignite·Sigara·D.M.·Yaþlýlýk
·Böbrek yetmezliði, karaciðer yetmezliði

Kronik osteomyelitte en önemli bulgu fistüldür. Fistül açýlmadan önceki subakut dönemde, lokal aðrý, kýzarýklýk, þiþlik ve ýsý artýþý vardýr. Fistül aðzý açýlýp, iltihap dekomprese olunca aðrý geçer. Fistül aðýzý çevresindeki cilt, ciltalýna yapýþýktýr. Bu aðýzdan aralýklarla sekestrler çýkabilir. Zamanla fistül çevresinde yumuþak doku defekti oluþarak, alttaki kemik ekspoze olur (yüzeyel kemiklerde). Kemikteki destrüksyon sonucu patolojik kýrýklar ve angüler deformiteler çýkabilir.
KRONÝK OSTEOMYELÝT’TE TEDAVÝ
Drenaj, debridman, ölü boþluðun kapatýlmasý ve antibiyoterapi yapýlýr.
CIERNEY anatomik sýnýflamasýna göre tutulum derecelendirilerekdebridman için plan yapýlýr.
Kronik osteomyelit’te CIERNEY anatomik sýnýflamasý :
· Medüller : Ýltihap sadece medülladadýr, korteks ve yumuþak dokular attake deðildir. Kemikte oval bir kortikal pencere açýlarak medullanýn drenaj, debridman ve irrigasyonu yapýlýr.
· Yüzeyel: Korteks ve yumuþak dokularda enfeksiyon vardýr.
· Lokalize : Medüller ve yüzeyel osteomyelitin kombinasyonudur. Medulla, korteks ve yumuþak doku enfeksiyonu mevcuttur. Debridman sonrasý kemik devamlýlýðý bozulmayacak þekilde sýnýrlý bir tutulum vardýr.
· Diffüz : Kemikte segmenter ve yaygýn tutulum mevcuttur. Debridman sonrasý kemikte segmenter bir defekt oluþur ve burasý çeþitli yöntemler ile tamir edilmeye çalýþýlýr.Rezeksiyon agresif olmalý, bir yýldan fazla açýk kalan fistül aðýzlarý geniþeksizyon ile alýnýp ; histopatolojik yönden incelenmelidir. Debridmandan 5 - 7 gün sonra ikinci bir eksplorasyon ile ilk giriþimde belirlenememiþ enfekte dokular tekrar debride edilebilir “second - look ”.
Debride edilen dokulardan açýlan boþluk kapatýlarak hematom oluþumu ve bakteri proliferasyonu önlenmelidir. Bu birkaç yol ile yapýlabilir : 1) Basit kapama : Küçük defektlerde çevre yumuþak dokular boþluðu kapatacak þekilde dikilebilir. 2)Spongioz kemik grefti ile defekt doldurulabilir 3)Yumuþak dokulardaki defektler için lokal doku transpozisyonlarý yapýlabilir (Flep) 4)Kemik, kas,ciltaltý ve cilt içeren komposit flepler çevrilebilir 5)Vaskülarize doku transplantý yapýlabilir (Fibula, iliak kanat ) 6) Eksternal fiksatörler yardýmý ile kemik defekti uzatma veya segment transportu ile kapatýlabilir.

Bu soruyu bu konuya açtýðýnýza göre asýl sorununuz bunun askerliðe etkisi. Öncelikle askerliðe engel teþkil etmesi için eklemlerdeki ve kemikteki deformitesi bilinmelidir. Bu deformitelerin hareket kýsýtlýlýðý yaratmasý gerekir. Sonra bu kýsýtlamalarýn veya defektlerin TSK Saðlýk Yeteneði Yönetmeliðindeki kodunu bulmanýz gerekli. Saygýlar...

mirabilis 19 arkadaþým cevabýn beni aydýnlattý teþekkür ederim evet osteomiyelit nedir vb sorarken esas merakýmýz askerden men sebebimi yoksa kardeþim askere gidermi tüm merakýmýz bu ve hastalýðýn ciddiyeti idi kýsmende olsa aydýnlandýk kardeþ yalnýz tsk saðlýk yeteneði yönetmeliðindeki kodunu bulamadýk þayet nasýl bulurum kýsada olsa vaktinizi ayýrýp bilgilendirirseniz sevinirim selamlar

Bunu ortopedi baþlýðý altýnda hareket kýsýtlýlýklarý ve deformiteler fýkralarýnda bulabilirsiniz. Benim anlatmak istediðim kronik osteomiyelitli bir genç askere alýnabilir bir sakýnca yok ama bu hastalýk kardeþinizde ne gibi bir ek hastalýða/hastalýklara neden olmuþ. Daha da açýðý kardeþinizin osteomiyeliti herhangi bir eklemine ulaþtý mý? Bu eklemde hareket kýsýtlýlýðý yaptý mý? Deformiteye neden oldu mu? Kemikte eðrilik var mý? Bacaðý kesildi mi? Ýþte önemli olan bunlar... Yoksa saðlýk yeteneði yönetmeliði ICD kodlarýna göre ayarlanmýþ deðil, ana hatlarý belirlemiþtir. Eðer kardeþinizin kronik osteomiyeliti sadece kemikten deriye fistüle olmuþ kötü kokulu akýntý yaratan ve sadece aðrý birlikteliði olan baþka herhangi bir metabolik hadise ile komplike olmamýþ ise; askere alýnýr. Ancak bu askere alýnmak gidip kayseri dað komandoya tertip olmak deðildir. Gittiði yerde revire baþvurup derdini anlatýrsa eminim tedavi konusunda yardýmcý olacaktýr oradaki doktor arkadaþlar, GATA ya kadar yolu var tabi yine lezyonun ne kadar komplike olduðuna baðlý...Saygýlar...

mirabilis19 selamlar kardeþime mesaj çektim ve mr sonucunu istedim bizim sorunumuzla ilgilendiðin için teþekkür ederim mr sonucu þöyle sol femur diafizinde orta kesimde yaklaþýk 10 cm lik bir segmentte kortekste düzensizlik kalýnlaþma medullada ödem ve ývkm sonrasý kontrastlanma izlendi sintigrafi sonucuda þöyleymiþ sol femur diafizinin üst kýsmýnda kemik sýnýrýný taþmayan heterojen karakterli üst yarýda yoðun alt yarýda ise çevre kemiðe göre hafif yüksek aktivite tutan alan gözlenmiþtir ayný sahada göllenmedede hafif artmýþ aktivite göllenmesi izlenmesi gözlenmiþtir sayýn mirabilis19 kardeþim bu hastalýktan 4 yýl içinde 5 kez ameliyat oldu ayný zamanda bu kardeþimde bu rahatsýzlýktan dolayý olup olmadýðýný bilmiyorum ama ailevi akdeniz anemisi ve dalak büyümeside var vaktini alýyorum zahmet veriyorum ama kardeþ sanýrým sen bu konular hakkýnda gayet bilgilisin bizi deðerli bilgi birikimlerinle aydýnlatýr isen sevinirim þimdiden teþekkür ederim

Sayýn Alparslan; kardeþinizin durumuna üzüldüm kronik osteomiyelit için söylüyorum tedavisi çok zordur ama hastaya çok fazla dert oluþturmaz. Senin kardeþinin esas hastalýðý FMF familial medeterrian fever yani bizdeki hali ile ailevi akdeniz ateþi. Bunu daha önce söyleseydin zaten kardeþinin askere gidemeyeceðini söylerdim ancak bunun takibi ve kanýtlanmasý önem arzeder. Ama askere gidip gitmemenin yanýnda bu dalak büyümesinin direkt nedeni FMF tri diyebilirm. Ki dolaylý olarak kardeþinin baðýþýklýk sisteminde de zaafiyet oluþturmuþ ve osteomiyelite neden olmuþ olabilir. FMF ataklarýnýn tedavisi olan bir hastalýktýr. düzenli kolþisin tedavisi ile ataklar zayýflatýlabilir ve böbrekler korunabilir. Umarým bunlarý zaten biliyorsunuz ve kardeþiniz çoktan kolþisin kullanýyordur. Geçmiþ olsun. Ýlgili TSK Saðlýk yeteneði yönetmelik bölümünü bir sonraki mesajda gönderiyorum... Saygýlar...

Madde 36 - (Deðiþik madde: 06/12/2004 - 2004/8202 S.Yön/38. mad)
A) 1. Klinik ve lâboratuvar bulgularý tam olarak iyileþmiþ veya tedavi ile baskýlanmýþ romatizmal eklem hastalýklarý.
B) 1. Klinik ve lâboratuvar bulgularý kesintisiz en az altý aylýk tedavi .....
2. Klinik ve lâboratuvar bulgularý kesintisiz olarak altý ay .....
3. En az iki kez tekrarlandýðý saðlýk kurulu kararý ile gösterilmiþ Ailevî Akdeniz Ateþi ya da benzeri periyodik artrit yapan hastalýklar.
4. Kas iskelet sisteminde kalýcý sekel geliþtiði gösterilen hastalar (Arýzanýn yerine göre "Kas ve Ýskelet Sistemi Hastalýklarý" ile ilgili bölümdeki maddelerin B dilimlerindeki fýkralar gereðince iþlem yapýlýr.).
C) 36 ncý maddenin A, B ve D dilimlerindeki hastalýk ve arýzalarýn tedavi ve nekahet hâlleri.
D) 1. Beden hareketlerini ileri derecede bozan romatizmal hastalýk sekelleri (Arýzanýn yerine göre 'Kas ve iskelet Sistemi Hastalýklarý' ile ilgili bölümdeki maddelerin D dilimlerindeki fýkralar gereðince iþlem yapýlýr.).

mirabilis19 senide çok yorduk kusura bakma benim kardeþim 3 yýldýr günde en az 1.2 tane bazen 5 e kadar colþisin dispert kullanýyor senin gönderdiðin yönetmelikte ataklar en az 2 kez falan diyor burayý pek anlayamadým fmf in 2.3 ayda bir ataðý geliyor ve 3.4 günde atlatýyor ve fmf mutasyonu olduðuna dair konya týp fakültesinden gen tahlil raporu aldýk esas sýkýntýsý ayagýndan aksak yürüyor agrýlarý var halsiz çalýþamýyor neyse kardeþ sana gerçekten çoook ama çok teþekkür ederim kardeþtir çalýþamasada ben ve diðer abim maddi manevi her konuda onu destekliyoruz lakin bu þekilde onu askere alýrlar ise çok periþan olur diye düþünüyoruz içimiz þu konuda rahat devletimizin ve tsk mýzýn imkanlarý doktorlarý mevcut gerekeni yaparlar bunu biliyoruz ve bundan dolayý içimiz rahat arkadaþým herþey için teþekkür ederim saygýlar baþarýlar

Ben de teþekkür ediyorum. O raporlarý iyi saklayýn kromozom anomalisi kesin kanýtýr. Ataklar 2-3 ay da bir geliyorsa sorun yok yani askerliðe elveriþsizliði açýsýndan. Bu fmf kontrollerini belgeleyin kaç yýldýr ilaç aldýðýný filan yani. Meram týp fakültesin saðlýk kurulundan raporunuz varsa çok iþe yarar. Neyse geçmiþ olsun kardeþiniz askere alýnacaðýný hiç zannetmiyorum saygýlar...