Öncelikle bulunduğun merkezden bir adet Sabıka Kaydı çıkartıp, bu dilekçenin ekinde verebilirsin.
T.C.
ADALET BAKANLIĞI
ADLİ SİCİL İSTATİSTİK VE GENEL MÜDÜRLÜĞÜNE SUNULMAK ÜZERE
ADLİ SİCİL BİLGİ İŞLEM MERKEZİNE
( BULUNULAN İL/İLÇE )
TALEP EDEN
SANIK : ( İsim-soyad-kısa kimlik-adres bilgileri )
KONU : ADLİ SİCİL SABIKA KAYDI SİLİNMESİ
TALEP : Ekli kayıtlarda mevcut dosyalar üzerinden gerekli yasal süre geçtiğinden adli sicil sabıka kaydımın silinmesi talebimdir.
İZAHAT : Ekte sunduğum sabıka sicil kaydındaki bilgiler dâhilinde anılan dosyalara istinaden, cezalarımı aldım ve tamamladım.
Bu cezalarımı infaz etmiş olmamın üzerinden gerekli yasal süre geçmiş olmasına rağmen verilen ceza Sabıka kaydımda görülmektedir. Bir takım resmi işlemler ve başvurularda bulunacağımdan dolayı halen sabıka kaydımda söz konusu kaydın silinmemiş olmasından dolayı sıkıntı yaşamaktayım ve mağdur olmaktayım. Bu durumdan dolayı, gerek resmi açıdan ve toplumsal açıdan ileriye dönük telafisi mümkün olmayan haklarımın kayıp olmaması açısından Adli Sicil kaydında görülen sabıka kaydımın silinmesini talep ediyorum.
SONUÇ : Yukarıda izah ettiğim nedenlerden dolayı Adil Sicil Kaydımda görülen kayıtların, görülecek nedenlerle ve işlemlerimin aciliyeti de göz önünde bulundurularak Adli Sicil Kayıtlarından silinmesine karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim ..../.../200..
EKİ:
1- ............Başsavcılığı Sabıka kaydı,
TALEP EDEN
SANIK
( İsim ve İMza )