Printable View
657 sayılı Devlet Memurları Kanununa tabi kadrolu milli eğitim memuruyum,yaşımız ilerledi dişlerimiz döküldü,takdırayım dedim,dişçi 2ooo ytl ücret çıkarttı,
şimdi diş doktoru diyorki "bu paranın tamamını devlet öder çünki yargıtay kararı var"..
Mal müdürlüğü diyorki "biz ağzının tamamını yaptırsan dahi 300 ytl öderiz"..
şimdi bu işin aslı nedir bir bilen varsa yazsın lütfen..
Tümünü alırsınız.Dayanak ise Danıştay 10’uncu Dairesinin 26/03/2008 tarihli ve 2007/2863 Esas sayılı kararıdır.
T.C.
MALİYE BAKANLIĞI
Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü
Sayı: B.07.0.BMK.0.18.100. 15.08.08 * 12139
Konu: Diş Tedavileri
…………. BAKANLIĞINA
…………. BAŞKANLIĞINA
…………. GENEL MÜDÜRLÜĞÜNE
…………. VALİLİĞİNE
…………. REKTÖRLÜĞÜNE
T.C Danıştay 10’uncu Dairesinin 26/03/2008 tarihli ve 2007/2863 Esas sayılı kararı
uyarınca 25/5/2007 tarihli ve 26532 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlan (8) sıra
numaralı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği’nin (Bundan sonra Tebliğ denilecektir)
5.2.5.inci ve 5.2.6.’ncı maddeleri ile 5.2.7.’nci maddesinin “diğer diş tedavilerine ait giderler
anılan listede yer aldığı şekilde karşılanacaktır” ibaresi yönünden yürütmesinin
durdurulmasına hükmedilmiş olup, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisine ilişkin
Tebliğ uygulamalarında Danıştay’ın anılan Kararı uyarınca işlem yapılması gerekmektedir.
Bilgilerini ve durumun iliniz dâhilindeki tüm Muhasebe Birimlerine duyurulmasını arz ve rica ederim.
Hasan Basri AKTAN
Bakan a.
Müsteşar
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Sağlık Uygulama ve Mevzuat Daire Başkanlığı
Adres: Ziyabey Cad. No: 6 Balgat/ANKARA Tel: 0(312) 207 80 00
Fax: 0(312) 207 81 45 Elektronik ağ : www.sgk.gov.tr
Sayı : B.13.1.SGK.0.1/GSS/28010
Konu: Danıştay kararı 18.07.2008
GENELGE
2008/ 68
T.C. Danıştay Onuncu Dairesinin 15/04/2008 tarih ve 2007/7393 E.sayılı kararı ile 25/5/2007 tarih ve 26532 sayılı mükerrer Resmi Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin “Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi” başlıklı (8.2.) numaralı maddesinin 9. fıkrasında yer alan, “ Tek çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 150 YTL’ yi, Alt-Üst çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 300 YTL’ yi geçmemek şartıyla ödenir” cümlesindeki 150 ve 300 ibarelerinin ve bu cümleden sonra devam eden “Bu sınırlama sadece kron ve protez bedelleri için getirilmiş olup, diğer diş tedavilerine ait bedeller, Tebliğ eki EK–7 Listesinde yer alan fiyatlar esas alınarak karşılanır.” cümlesinin ve 10. fıkrasının yürütülmesinin durdurulduğu bildirilmiş bulunmaktadır.
Bilgi edinilmesini ve söz konusu Danıştay kararı doğrultusunda işlem yapılması hususunda gereğini rica ederim.
bu Sosyal güvenlik kurumunun genelgesi
bunu ibraz ettim 21/10/2008 de mal müdürlüğüne diyorki bu genelgeden sonra SGK yeni tebliğ yayınladı ona göre tamamını ödemeyiz diyor
böyle birşey varmı bilen varmı
cevap verecek yokmu
Öncelikle hareketli protez mi yoksa sabit protez mi yaptıracaksınız?Aslında onu bilmem gerekiyor ama ben her iki olasılıkla da yardımcı olmaya çalışayım.Alıntı:
TTekin rumuzlu üyeden alıntı
Eğer hareketli protez yaptıracaksanız (yani girip çıkmalı damak)devlet hastaneye alt-üst hareketli protez için 300ytl ödüyor.Hastane ihaleye çıkıyor.Özel diş protez laboratuvarlarına oldukça uygun bir fiyata bu işi yaptırıyor geri kalanı ile masrafları(malzeme vs...)karşılıyor.Yine artanı döner sermayesine aktarıyor.
Sabit protez yaptıracaksanız hastane sizinle özel laboratuvar arasında aracı olur.Siz yaptıracağınız diş başına (ki yaklaşık bir porselen diş 30 ytl gibi)laboratuvar hesabına yatırırsınız.SGK dan bu ücretin yaklaşık 11 ytlsini geri alırsınız .
Zannediyorum bu sistemdede değişiklikler düşünülüyormuş.Ama şu an için özel muaynehanelere sevk yok gibi.Anca hastane size 90 gün sonrasına randevu verirse.O da çok mümkün değil.Ayrıca artık her ilde Sağlık Bakanlığı na bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri var.Ve entegre sistem çalıştıkları için oldukça güzel işler çıkıyor.Hekim seçme hakkınızda var.
umarım yardımcı olabilmişimdir.
şukufe açıklamaların için teşekkür ederim..
bu durumdu beklememi mi önerirsiniz..
yoksa devletin herhangi bir diş polikıliniğinde yaptırmamımı..
istiyorumki sağlam bir diş takınayım ama benden de para istenmesin,çünki yok.
Bulunduğunuz ili bilmiyorum ama yaptığım iş dolayısı ile (diş laboratuvarı)sağlık bakanlığına bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezlerinde istediğiniz kalitede iş yaptıracağınızı biliyorum .Bana hangi ilde yaşadığınızı mesaj atarsanız daha iyi yardımcı olabilirimAlıntı:
TTekin rumuzlu üyeden alıntı
23 Ekim 2008 PERŞEMBEResmî GazeteSayı : 27033
TEBLİĞ
Maliye Bakanlığından:
TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ
5.2. Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi
5.2.1. Özel sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerinde yapılan tedavi giderlerinin ödenebilmesi için Tebliğin bu bölümünde belirtilen sevk usul ve esaslarına uyulması zorunludur. Diş tedavisi amacıyla özel sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan yapılan başvurularda tedavi gideri ödenmez.
5.2.2. Yönetmeliğin 8 ve 10 uncu maddelerinde, özel sağlık kuruluşları sayılan serbest hekimliklere sevk ilke olarak öngörülmemiştir. Bu nedenle, diş tedavileri için hastaların kendilerine en yakın resmi sağlık kurumlarına sevk edilmeleri gerekmektedir. Ancak, diş tedavisi sırasında karşılaşılan güçlükler dikkate alınarak Tebliğ kapsamında yer alan kişilerin, doğacak fiyat farkını kendilerinin ödemesi kaydıyla, kendilerinin talepleri üzerine serbest diş hekimliklerine, aşağıda belirtilen esaslara göre sevkleri yapılabilecektir.
5.2.3. Diş tedavisi için sevk edildiği resmi sağlık kurumunda herhangi bir sebeple kron ve protez tedavisine 90 gün, dolgu tedavisine 30 gün, diğer diş tedavilerine ise 45 gün içinde başlanamayacağının ilgili diş hekimi tarafından belirtilmesi ve aynı sağlık kurumu başhekimi tarafından onaylanması suretiyle istekli olan hastaların serbest diş hekimliklerine veya özel sağlık kurum/kuruluşlarına sevkleri yapılabilecektir. Ancak, bunun için kurumca gönderildiği resmi sağlık kurumu diş hekimi tarafından hasta muayene edilip teşhis konulduktan sonra, yapılması gereken bütün tedaviler ve boşlukların ayrıntılı olarak belirlenmesi ve hangi dişin tedavi edileceğinin ağız şeması üzerinde işaretlenmesi gerekmektedir.
Yalnız çocukluk ve okul çağı olarak kabul edilen 5–15 yaş grubundaki çocuklarda yer tutucu ve ortodontik tedaviler ile 6 ve 12 yaş (1. ve 2. daimi büyük azı) dişlerinin tedavilerinde (münhasıran kanal, dolgular) 90 günlük süre kaydı aranmaz ve birinci basamak resmi sağlık kuruluşunda görevli diş hekimlerince de yukarıda belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde serbest diş hekimliklerine veya özel sağlık kurum/kuruluşlarına sevkleri yapılabilir.
Yukarıda belirtilen diş tedavilerine ait giderlerin ödenebilmesi için, tedavi sağlandıktan sonra sevk kağıdında belirtilen tedavinin yapıldığının, kurumun diş hekimi veya sevki yapan resmi kurum veya kuruluştaki diş hekimlerince onaylanması zorunludur.
5.2.4. Resmi sağlık kurumu bünyesinde diş hekimi bulunmayan ilçelerde serbest diş hekimi bulunması halinde, resmi sağlık kurumu başhekimi tarafından serbest diş hekimliklerine veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarına sevk yapılabilecektir. Bu şekilde sağlanan tedavilerde, sevk kağıdında ve faturada/serbest meslek makbuzunda belirtilen tedavinin usulüne uygun yapıldığının ilçenin bağlı olduğu bölge diş hekimleri odasının temsilcisi tarafından onaylanması gerekmektedir. Özel kurumlarda tedaviyi yapan diş hekiminin oda temsilcisi olması halinde, onaylama işlemi en yakın yerdeki oda temsilcisi tarafından yapılacaktır.
5.2.5. Hastaların doğacak fiyat farklarını kendilerinin ödeyeceğini beyan ederek yapılan sevkler üzerine, yukarıda (5.2.3.) ve (5.2.4.) numaralı bentlerde belirlenen usullere uygun olarak serbest diş hekimliklerinde veya özel sağlık kurum/kuruluşlarında yaptırılan teşhis, tedavi veya proteze ilişkin giderlerden (EK–7) sayılı listede yer alan diş tedavileri fiyat listesindeki kadarı karşılanacak, bunu aşan kısmı ise hasta tarafından ödenecektir.
5.2.6. Bu Tebliğin eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi”nde (EK–7) tespit edilen, beher kron için 40 YTL ve alt ve üst çenede tam protez için 300 YTL esas alınmak suretiyle, serbest diş hekimliklerinde veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yaptırılan kron ve proteze ilişkin giderlerden;
1- Tek çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 150 YTL,
2- Alt-üst çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 300 YTL,
üzerinden ödeme yapılacaktır.
En son tedavi tarihi esas alınarak bir yıl içinde yeniden kron ve protez yaptırılması halinde, bu tedavilerin bir yıllık toplamı için ödenecek tutar yukarıda belirtilen miktarları hiç bir şekilde geçemez.
5.2.7. Yukarıda belirtilen esaslara göre özel sağlık kurum ve kuruluşları ile serbest diş hekimliklerinde yaptırılan diş tedavilerine ait ücretlerin ödenmesine ilişkin olarak, 5.2.5 ve 5.2.6 ncı maddelerde belirtilen fiyat tarifesine göre değil, konuyla ilgili olarak yeni bir düzenleme yapılıncaya kadar, Danıştay İkinci Dairesinin 26/3/2008 tarihli ve 2007/2863 Esas sayılı yürütmeyi durdurma kararı doğrultusunda işlem yapılmasına devam edilecektir.
5.2.8. Anılan listede (*) işaretli olan tedavilere ait giderlerin karşılanabilmesi için, tedavinin konularında uzman veya doktoralı diş hekimleri tarafından yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir.
5.2.9. Serbest diş hekimliklerinde yaptırılan diş tedavileri için yukarıdaki esaslara göre ödenecek tutarlar azami tutarlar olup, bunun dışında hastaya serbest diş hekimliklerine gidiş-geliş için harcırah veya benzeri herhangi bir ödeme yapılmayacaktır.
5.2.10. Aynı yerde birden çok resmi sağlık kurumu bulunması halinde, memurların diş tedavilerini serbest diş hekimliklerinde veya özel sağlık kurum/kuruluşlarında yaptırabilmeleri için, tedavilerinin o yerde bulunan ve bünyesinde diş hekimi olan resmi sağlık kurumlarının sadece birinde yapılamayacağının belgelendirilmesi yeterlidir.
5.2.11. Serbest diş hekimlikleri veya özel sağlık kurum/kuruluşlarında yapılan diş tedavileri sonucunda yapılacak ödemeler sırasında, tedavinin bir bölümünün resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılmış olabileceği de dikkate alınarak gerçekleştirme görevlileri ve muhasebe yetkililerince gerekli itina gösterilecek ve mükerrer ödemelere sebebiyet verilmeyecektir.
5.2.12. % 40 ve üzerinde özürlü kişiler, diş tedavileri için özürlülük durumunu belgelendirmek suretiyle, tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına veya serbest diş hekimliklerine doğrudan başvurabilirler. Ancak başta zihinsel özürlü olmak üzere iletişim kurulamayan veya algılama güçlüğü yaşanan özürlü kişilerin diş tedavileri lokal anestezi altında gerçekleştirilemiyorsa ve genel anestezi altında müdahale gerekliliği söz konusu ise tedavinin, anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanının sorumluluğunda genel anestezi altında cerrahi müdahale uygulanabilen, asgari tıbbi malzeme ve ilaçların bulunduğu genel anestezi ile müdahale birimi olan özel sağlık kurumlarında yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir.
Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmeliğe uygun olarak alınan raporun onaylı bir örneği düzenlenecek faturaya eklenecektir.
5.2.13. Hastalar, başvurdukları sağlık kurum ve kuruluşlarında görevli ilgili hekim tarafından, diş tedavileri yapılmak üzere, hekimin kendisinin, eşinin veya bunların ortaklarının özel muayenehanelerine/özel sağlık kurum ve kuruluşlarına sevk edilemezler. Bu şekilde, sevki yapan ve tedaviyi sağlayan hekimin aynı olduğu veya eşi veya ortakları tarafından yapıldığı belirlenen tedavilere ait giderler ödenmeyecektir. Tek özel diş hekiminin veya özel sağlık kurum veya kuruluşunun bulunduğu yerleşim birimlerinde bu tür sevkler en yakın diğer bir yerdeki başka bir sağlık kurumuna yapılacaktır.
şimdi ortada birçok mahkeme kararı ve tebliğler var hangisi esas alınacak?
Sayın Öztürk,yukarıda resmi gazeteden alıntı yapmış olduğunuz kanunlar ve tebliğler tabiiki doğru.Ama şöyle bir konu var.Türkiye'deki diş hekimlerinin %20'si kamuda çalışıyor ,%80'inin özel muaynehanesi var.Bakanlık kamuyu çok fazla destekliyor.Dolayısı ile özel çalışan diş hekimleride bu durumdan oldukça muzdarip.Türk dişhekimliği birliği ,nasıl farklı dallarda özele sevk var diştede olsun istiyor.Fakat tdb(türk dişhekimleri birliği)nin asgari bir fiyat tarifesi var.Bu fiyatlardan aşağı fatura kesmeleri mümkün değil.Sgk'nın ödeyeceği bedellerde belli.Sonuçta bu işten ne özel dişhekiminin nede özele giden hastanın bir kazancı yok gibi görünüyor.Zaten ilgili kanun şu anda danıştayda,sonucunu beklemek lazım.Ayrıca sağlık bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri sundukları hizmet kalitesine göre puanlandırıldıkları için dışarıya sevk belirtilen süreler dahilinde (istisnalar hariç)çok mümkün değil gibi.
Ağız ve diş sağlığı merkezinde tedavimiz yapılamdığı için özele gitmek zorunda kaldık ve faturamız 900 Ytl ama bize ödenen tutar 350 Ytl
Farkı mecburen kendimiz karşıladık.