Sigortanın Ameliyat Paramı Ödememesi hakkında

Merhaba,

THY'de çalışıyorum ve işe gireli yaklaşık 5 ay oldu. THY kendi personeline Acıbadem Sigorta yaptırıyor. Geçtiğimiz hafta cuma günü (26 Temmuz) ben şirketin anlaşmalı olduğu Bahçelievler Medicana hastanesine gittim ve kanser teşhisi kondu. Bu sebeple doktorum çok acil ameliyat istedi ve 29 Temmuz Pazartesi günü hastane Acıbadem Sigorta'ya gerekli evraklar ile provizyon almak için başvurdu. Bu başvurunun sonucu bugün (30 Temmuz) sigorta şirketinden döndü ve olumsuz yanıt verdiler.Yani Acıbadem Sigorta benim ameliyat masrafımı karşılamıyor.

Sigorta şirketine sebebini sorduğumda "bekleme süresini karşılamadığımı" söylediler. Ben 5 aydır çalışıyorum ve 5 aydır Acıbadem Sigorta'dan sigortalıyım. Bu tarz ameliyatlar için 1 yıl bekleme süresi olduğunu, bu sebeple benim ameliyatımı ödemeyeceklerini söylediler. Ancak sigorta kullanım klavuzunda 1 yıllık bekleme süresi yer almıyor. Yer alan ifade şu: Yeni işe başlayan personel ve bağımlıları, kurumumuzda işe başladıkları tarihten itibaren özel sağlık sigortasından faydalanırlar.

Ayrıca işe girdiğimde bana THY hiçbir şekilde poliçenin kopyasını da vermedi. Bu nedenle sigorta poliçesinin içeriğini bilmiyorum. Bu şartlar altında maddi ve manevi tazminat davası açarsam kazanır mıyım? Sonuçta iyi niyetli kişiyim ve sigorta poliçesinin içeriği bana aktarılmadı. Yol gösteren olursa sevinirim.

Saygılar.

Sİgortalarda bu tür bekleme süresi oluyor. Sizn tümör malingmi bening mi yani kötü huylumu iyi huylumu.

Tümör analizden sonra belli olacak. Ama sigorta 1 kuruş dahi ödemiyor. Bu nasıl iş? Parayı alırken beklemiyorlar ama, öyle değil mi? O zaman hizmet sunarken de beklemesinler.

Alıntı:

---

belarus rumuzlu üyeden alıntı

Tümör analizden sonra belli olacak. Ama sigorta 1 kuruş dahi ödemiyor. Bu nasıl iş? Parayı alırken beklemiyorlar ama, öyle değil mi? O zaman hizmet sunarken de beklemesinler.

---

Malesef bu durum size özgü bir durum değil ve bütün dünyada bu böyle. Öyle olmasaydı herkes hastalandıktan sonra sigorta yaptırıp ertesi gün ameliyat olurdu. sigorta şirketleri böyle ayakta kalamaz.

Ama bakın şöyle bir şey var. Bu sigorta THY üzerinden yapılıyor. Yani çalıştığım şirket üzerinden. Benim şahsi tercihim doğrultusunda değil. Sonçta THY isteseydi SGK ile anlaşırdı. Bu şartlarda binlerce personele sigorta yapılıyor. Bunu bence ödemesi gerekir. Yanlış mı düşünüyorum?

Alıntı:

---

belarus rumuzlu üyeden alıntı

Ama bakın şöyle bir şey var. Bu sigorta THY üzerinden yapılıyor. Yani çalıştığım şirket üzerinden. Benim şahsi tercihim doğrultusunda değil. Sonçta THY isteseydi SGK ile anlaşırdı. Bu şartlarda binlerce personele sigorta yapılıyor. Bunu bence ödemesi gerekir. Yanlış mı düşünüyorum?

---

Çalıştığınız kurum sigorta şirketi ile anlaşırken de ilgili şartları bilerek başlamıştır çalışmaya öyle değil mi?
O şartlar içinde Örneğin, soğukalgınlığı geçirdiğinizde yapacağınız sağlık giderlerini karşılamak varken, zorunlu da olsa x konulu bir ameliyat masraflarını karşılamak için y süre sigortalılık şartı olabileceği gibi, estetik ameliyatlar içinveya saç ekimi gibi durumlar için hiç bir şekilde sigortanın karşılamaması gibi sınırlamalar olabilir öyle değil mi?

SGK kapsamında zaten sigortalısınız. THY nin yaptırması önemli değil sigorta poliçesinin şartları önemlidir. Yapılan sigorta SGK dan ari bir sigortadır.

Yanlış düşünüyorsunuz.

- - - Updated - - -

Çoğu sağlık sigoratsının bu yöndeki bekleme sürelerini incelediğimde bu bekleme süreleri var. Ancak Maling tümörler hariç demekte bu ibare Maling tümörler için 1 yıl bekleme süresi aranmaz demekse pataloji raporunuz geldiğinde maling çıkarsa tekrar başvurun.(İnşallah maling tümör çıkmaz)

Bu ibareden maling tümörler kapsam dışı olabilir sonucuda çıkabilir.

Evet koyabilir. Doğru bir ifade. Ancak sigorta şirketinin web sitesinde şu ifade var:

En avantajlı Grup Sağlık Sigortasını sunuyoruz.
Grup Sağlık Sigortalarında bekleme süresi uygulamıyor ve giriş anında Ömür Boyu Yenileme Garantisi veriyoruz.


http://www.acibademsigorta.com.tr/tr...rklarimiz.aspx

THY'de 30,000 kişi çalıştığına göre bu bir grup sigortasıdır. Doğal olarak bekleme süresi işlemez diye düşünüyorum. Çünkü firma web sitesinde bunu aleni bir biçimde ifade etmiş. Bu durumda ben haklı olmaz mıyım?

- - - Updated - - -

İlginiz için teşekkür ederim. Poliçenin bende kopyası yok. İşe tekrar başlayınca isteyip inceleyeceğim. Sağolun.

Alıntı:

---

belarus rumuzlu üyeden alıntı

Evet koyabilir. Doğru bir ifade. Ancak sigorta şirketinin web sitesinde şu ifade var:

En avantajlı Grup Sağlık Sigortasını sunuyoruz.
Grup Sağlık Sigortalarında bekleme süresi uygulamıyor ve giriş anında Ömür Boyu Yenileme Garantisi veriyoruz.


http://www.acibademsigorta.com.tr/tr...rklarimiz.aspx

THY'de 30,000 kişi çalıştığına göre bu bir grup sigortasıdır. Doğal olarak bekleme süresi işlemez diye düşünüyorum. Çünkü firma web sitesinde bunu aleni bir biçimde ifade etmiş. Bu durumda ben haklı olmaz mıyım?

- - - Updated - - -

İlginiz için teşekkür ederim. Poliçenin bende kopyası yok. İşe tekrar başlayınca isteyip inceleyeceğim. Sağolun.

---

Evet Acıbadem sigortanın bu ibaresini bende gördüm .
THY özel bir anlaşma yapmışsa bunu THY den öğrenebilirsiniz. Bunu bizim bilmemiz olanaksız.

Teşekkür ederim.

Acaba Forumda bu tarz davalara bakan avukat arkadaşımız var mı? Var ise ben şirkete dava açacağım, hemen işlemlere başlamak istiyorum. Eğer sigorta hukuku davalarına bakan var ise lütfen benimle temas kurunuz.