Destekten yoksun bırakma sigorta şirketi ibraname

Selamlar arkadaşlar yaklaşık 6 ay önce babam trafik kazası sonucunda vefat etti.Trafik raporunda babamda hiç kusur yoktu.Destekten yoksun bırakma için avukat aracılığı ile değilde kendimiz başvuru yaptık özel bir sigorta şirketine.Evrakları tamamlayıp yolladık fakat bu gün daha parayı yatırmadan ibraname yollamışlar.Bu ibranameyi sizce parayı almadan imzalayıp yollamak doğrumudur.İbranameyi olduğu gibi yolluyorum.

MÜŞTERİ KORUMA PLANI PROJESİ TAZMİNAT MAKBUZU VE İBRANAMESİ

Sigortalı: xxxxx xxxxx
Dosya no: xxxxx xxxxx
Poliçe no: xxxxx xxxxx
Poliçe vadesi: xxxxx xxxxx
Sigorta bedeli: xxxxx xxxxx
Kaza Tarihi: 15.12.2012
Tazminat Bedeli: xxxxxxxxxx
Tazminatı alan: xxxxxxxxxx

xxxxxx xxxxx numaralı Müşteri koruma planı projesinden yukarıdaki nitelikleri belirtilen sigortalı sayın xxxx xxxx 18.12.2012 tarihinde vefat
etmesi nedeniyle hakkazanılan toplam xxxxxx tl nin xxxx xxxxx hesabıma havale edilmesi kaydı ile adı geçen şirketin nakit olarak ve tamamen aldığımı beyan ve ikrar
ederim.

xxxxx sigorta A.Ş. iş bu meblağı ödemekle xxxx-xxxx numaralı poliçedeki taahhütlerini yerine getirdiğinden,xxxxx Sigorta A.Ş. nin zimmetini mezkur hadiseden dolayı
her türlü hukuk ve müddeiyattan rücuu kabil olmamak üzere tamamen kendi rızam ile ibra ve iskati hak eylediğimi,üçüncü şahıslara karşı olan takip ve dava haklarımı
ödediği tazminat miktarına kadar xxxx Sigorta A.Ş. ne temlik ettiğimi ve poliçe teminatımın sona erdiğini kabul,taahhüt ve beyan ederim.

6102 sayılı Türk Ticaret kanununun 1431.maddesi gereği ödenecek tazminata veya bedele ilişkin ödenmemeiş primlerin tümü muaccel olacaktır ve ödenecek tazminat
miktarından bu prim bedelleri toplamının tenzil edilmesine muvaffakat ediyorum.

Mal sigortaları için sigortalanan mal üzerinde haciz/iptek/rehin vesair takyidat uygulaması olmadığını kabul , beyan ve taahhüt ederim.Aksi halde iyi niyetle tarafımıza
hasar tazminatı ödeyen sigorta şirketinin hiçbir sorumluluğunun olmadığını ,tüm tazminat sorumluluğunun (faiz,masraf, vb her türlü tazminat dışı masraf dail olmak
kaydı ile ) tarafıma ait olduğunu ve byna ilişkin 3. şahıslardan bir talep gelmesi ve sigorta şirketinin mükerrer ödeme talebi ile karşı karşıya kalması halinde hasar
tazminatının faizi ile nakden iade edeceğimi peşinen kabul , beyan ve taahhüt ederim.

KİMLİK BİLGİLERİ

Sahibi : ADI SOYADI :
Cinsi :
Tarihi : ADRES :
Sayısı :
Verildiği Yer : TARİH:......../...../2013

İMZA:
Vatandaşlık no :
Vergi kimlik no :

Ödemenin havale yolu ile yapılması isteniyorsa aşağıdaki bölümü doldurunuz.

BANKA adı:
Şube Adı:
IBAN :