Özel Sağlık Sigortası Prim Ödemesi

[dilsaduy]

Kasım 2014 tarihinde işten ayrılmam nedeni ile, bireysel olarak aileme özel sağlık sigortası yaptırmaya karar verdim ve 2 firmadan teklif almak için başvuruda bulundum.
Bu firmalardan A olan ile, bir sürü muafiyet uygulamış olmasına rağmen (diğer sigortanın incelemesi bir türlü tamamlanamadığından), iki tane çocuğumun(biri 4.5 aylık bebek) sigortasız kalmasını istemediğimden dolayı tekliflerini kabul ettim ve 02.12.2014 tarihinde sigortamız yürürlüğe girdi. Toplamda 5886 TL olan 365 günlük sigorta priminin ilk taksidi de 01.12.2014 tarihinde(735.75TL) hesabımdan tahsil edildi.
02.12.2014 günü bebeğimin kontrolü vardı ve biz kontrole gittik. Poliklinik muayene olarak %20 iştirak payı ile 151.88 TL olan faturanın 121.5 TL’sini sigorta, 30.38 TLsini ben sigortalı olarak ödedim.
08.12.2014 tarihinde diğer şirketin hiç bir muafiyet uygulamaması ve ömür boyu yenileme garantilerini verdiğini duyunca A şirketi ile olan poliçemin iptali ve kalan bakiyenin tarafıma iade edilmesi için dilekçe gönderdim. Dilekçe 10.12.2014 tarihinde dikkate alınarak poliçem iptal edildi.
Tarafıma gelen bilgilendirmede 03.12.2014 tarihi itibarıyla poliçemin iptal edildiği bildirildi (yani giriş ve çıkış arasında sadece 1 gün, o da muayneye gittiğimiz tarih).
Hesabıma bir türlü iade edilmeyen bakiye için aradığımda da bana aşağıdaki kloza dayanarak ödeme yapmayacaklarını bildirdiler.

7. POLİÇE İPTALİ
Sigorta ettiren ve /veya Sigortalı isteği üzerine poliçenin iptal edilmesi durumunda prim iade tutarı, poliçenin geçerli olduğu gün sayısının toplam sigortalılık süresine oranı esas alınarak hesaplanır. Poliçe geçerlilik süresi içerisinde ödenen toplam tazminat tutarı, gün esasına göre hesaplanmış brüt primin %65’ine eşit veya küçük ise, ödenmiş toplam primden, gün esaslı hesaplanan prim tutarı düşülerek kalan tutar Sigorta Ettirene ödenir.
Toplam tazminat tutarının, gün esaslı hesaplanan brüt prim tutarının 65%’ini aşması durumunda ise, poliçenin iptali sonucunda prim iadesi yapılmaz.

Sonuçta benim için sigortanın yaptığı masraf 121.50 TL muayene ve 08.12.2014 tarihine kadar geçen sigortalı süresi(onlara göre 1 gün ama) ancak benden tahsil edilen 735 TL...

Bu hesabı kendim yaptığımda;
03.12.2014 tarihli çıkış yapmalarının iyi niyetli olmadığını görüyorum, yukarıdaki klozda belirtien gün esasına göre hesaplanmış brüt primi düşük tutmak için
1 günlük sigorta yapılan 4 kişilik bir aile için 121.5 TLlik bir fatura ödeniyorsa, 735 TL tahsilat yapılması da kötü niyettir
Son olarak poliçe 4 kişilik bir poliçedir, eğer ki brüt prim 1 kişi için geçiyor ise, o 1 kişinin primi ödenmez, geri kalan 3 kişi hiçbir harcama yapmadığından onların ki geri ödenir yani kabaca bir hsap ile 735 TLnin %80i
Kısaca ben burada kanunsuz bir iş yapıldığını düşünüyorum

Ben bugün firma ile tekrar görüşeceğim ancak görüşmeden önce haklarımı öğrenmek istiyorum. Kendilerine geçen hafta bu konuda yasal haklarımı (tüketici mahkemesi)kullanacağımı, sosyal medyaya da bildirim yapacağımı belirttim, inceleyip bugün için döneceklerini belirttiler.

Bu konuda lütfen yapabileceklerimi belirtebilir misiniz?

Saygılarımla

[Şenol Eker]

Kloza göre hesap doğru gibi görünüyor ancak burada sanki bir haksız şart var. THH ne bir uğramanızı öneririm.

[dilsaduy]

13.12.2014 tarihinde çıkış yapılır ise, brüt prim %65ten az oluyor, o zaman bende çıkışımı o tarihli yapmalarını ve yaptığım kabaca hesaba göre de 543 TL iade etmeleri gerektiğini belirtirim. Yani hangi ucundan tutsam bu konu elimde kalıyor.

Belirttiğiniz gibi mahkemeye götürmem gerekiyor sanırım

[dilsaduy]

Merhaba,
Güncel durumu belirtmemde fayda var, sigorta şirketi itirazımı haklı gördü ve yaptıkları harcama düşülerek kalan bakiyeyi iade ettiler..